Angiologia

PREFAZIONEÈ con grande piacere che ho accolto l’invito del Professore Santo Signorelli ad introdurre questo pregevole volume intitolato “IL tromboembolismo venoso” redatto dal Prof Signorelli e dal suo gruppo.Mi ha guidato nella redazione di questa prefazione la grande stima professionale ed umana per il Prof Signorelli, con cui mi pregio di condividere grande stima professionale ed umana e che , nel suo approccio vascolare alle tematiche della Medicina Interna, ha rappresentato un modello, peraltro condiviso con la Scuola da cui mi pregio di appartenere e che è quella del Prof Antonio Pinto, legato al Prof Signorelli da quarantennale amicizia e affetto.Il tema è un tema classico della Medicina Vascolare e sono felice che il Prof Signorelli, un maestro ed un illustre esponente della Scuola Angiologica catanese e della Medicina Interna e Vascolare nazionale, abbia deciso di approcciare un tema così importante e di ampio respiro con un approccio rigoroso e scientifico affrontando tutti gli aspetti dalla fisiopatologia alla clinica fino all’approccio terapeutico, ma sempre con un approccio olistico e globale tipico della Medicina Vascolare.Il tromboembolismo venoso rappresenta ancora oggi una delle principali sfide della medicina moderna. La trombosi venosa profonda e l’embolia polmonare costituiscono le manifestazioni cliniche di una stessa patologia, gravata da elevata morbilità e mortalità, ma che, grazie ai progressi della ricerca scientifica, può essere sempre più efficacemente prevenuta, diagnosticata e trattata.Negli ultimi decenni la conoscenza dei meccanismi fisiopatologici che regolano la trombogenesi ha conosciuto un’evoluzione straordinaria. Allo stesso tempo, l’introduzione di nuovi strumenti diagnostici, di strategie di stratificazione del rischio e di terapie anticoagulanti innovative ha modificato profondamente l’approccio clinico al paziente con tromboembolismo venoso. Tuttavia, la crescente complessità delle condizioni cliniche, l’invecchiamento della popolazione, la presenza di neoplasie, malattie infiammatorie croniche e molteplici comorbidità impongono una continua revisione delle conoscenze e un aggiornamento costante della pratica clinica.Questo volume nasce con l’obiettivo di offrire una trattazione organica e aggiornata del tromboembolismo venoso, integrando le più recenti evidenze scientifiche con l’esperienza clinica maturata sul campo. Il lettore troverà un percorso che affronta la fisiopatologia, i fattori di rischio, gli aspetti epidemiologici, le metodiche diagnostiche, le strategie terapeutiche e la prevenzione, senza trascurare le problematiche dei pazienti complessi e le prospettive future della ricerca.Particolare attenzione è stata dedicata al rapporto tra infiammazione, danno endoteliale e trombosi, ai biomarcatori emergenti e alle nuove frontiere della medicina personalizzata, nella convinzione che una migliore comprensione dei meccanismi biologici della malattia possa tradursi in una gestione clinica sempre più efficace e sicura.L’intento dell’opera è quello di fornire uno strumento di consultazione utile non soltanto agli specialisti in Medicina Interna, Angiologia, Chirurgia Vascolare, Ematologia ma per tutti gli specialisti e con questi penso agli oncologi ed ai chirurghi generali e oncologici che con le problematiche della malattia tromboembolica venosa si trovano frequentemente ad interagire.Profondamente convinto dell’’importanza che il volume “il tromboembolismo venoso” abbia per la comunità scientifica e medica che si interessa da varie prospettive di malattia tromboembolica venosa, auguro al Prof Santo Signorelli ed ai suoi collaboratori il successo che la loro opera sicuramente merita e che sono sicuro raccoglierà.Prof. Antonino TuttolomondoOrdinario di Medicina Interna,Dipartimento ProMISE, Università degli Studi di PalermoDirettore della UOC di Medicina Interna con Stroke Care, AOUP “P. Giaccone” Palermo. PREFAZIONEScrivere la prefazione a un volume dedicato al tromboembolismo venoso significa confrontarsi con una delle patologie che meglio rappresentano la complessità della medicina contemporanea e, in particolare, dell’Angiologia e della Medicina Vascolare. Una condizione antica nella sua descrizione, profondamente radicata nei principi fisiopatologici della medicina vascolare e, al tempo stesso, in continua evoluzione per quanto riguarda la comprensione dei meccanismi biologici, la stratificazione del rischio, la diagnostica e le strategie terapeutiche.Ho quindi accolto con particolare piacere l’invito di Santo Signorelli a introdurre questo libro. Un piacere che nasce certamente dall’interesse scientifico per l’argomento, ma che possiede anche una dimensione più personale, legata alla nostra storia professionale e alla comune Scuola di Angiologia Medica dell’Università di Catania, nella quale abbiamo condiviso una parte importante della nostra formazione e che, pur nelle differenti esperienze successivamente maturate, ha profondamente segnato il nostro modo di intendere l’Angiologia, la Medicina Vascolare e, più in generale, la Professione Medica.Appartenere alla stessa Scuola, infatti, non significa soltanto avere condiviso luoghi, Maestri e percorsi formativi. Significa soprattutto riconoscersi in un metodo: una medicina fondata sull’osservazione del paziente, sul ragionamento clinico, sulla conoscenza della fisiopatologia e sulla capacità di non separare mai il dato strumentale dalla persona che abbiamo davanti. È una Scuola nella quale ci è stato insegnato che prima dell’esame diagnostico viene la domanda clinica, che prima della terapia viene la comprensione della malattia e che dietro ogni linea guida esiste sempre un paziente con caratteristiche, bisogni e fragilità propri.Con Santo condividiamo questa impostazione e, lasciatemi aggiungere una nota più amichevole, anche quella curiosità clinica che talvolta porta due Angiologi a continuare a discutere di un caso ben oltre il tempo strettamente necessario, magari partendo da un’ecografia, passando per la coagulazione e finendo inevitabilmente a parlare dell’endotelio. È forse uno dei segni più autentici dell’appartenenza a una stessa Scuola: si possono percorrere strade professionali differenti, ma il linguaggio della Medicina Vascolare rimane sorprendentemente familiare.Il tromboembolismo venoso rappresenta, da questo punto di vista, un terreno ideale di confronto. La storica triade di Virchow continua a costituire un riferimento fondamentale, ma la moderna conoscenza della trombosi ci mostra oggi una realtà biologica assai più articolata. Endotelio, coagulazione, piastrine, leucociti, infiammazione, immunità e condizioni emodinami che partecipano a un sistema complesso di interazioni. Il concetto stesso di trombosi venosa si è progressivamente ampliato, fino a comprendere quella dimensione di tromboinfiammazione e immunotrombosi che consente di interpretare in maniera più moderna molti degli scenari clinici incontrati quotidianamente.Uno dei meriti del volume è proprio quello di partire dai fondamenti fisiopatologici senza fermarsi ad essi. Il lettore viene accompagnato lungo un percorso che affronta l’infiammazione e la trombogenesi, la trombofilia, l’embolia polmonare e la trombosi venosa profonda, per estendersi alla prevenzione, al ruolo fondamentale degli ultrasuoni nella diagnosi e alla sindrome post-trombotica. Ampio spazio viene inoltre dedicato a contesti clinici nei quali la gestione del tromboembolismo richiede competenze specifiche, come la gravidanza, le neoplasie, l’età pediatrica, la sindrome da anticorpi antifosfolipidi e le trombosi in sedi meno frequenti, fino ad aprire una finestra sulle prospettive innovative rappresentate dai nanomateriali teranostici.Questa impostazione restituisce bene la vera natura del tromboembolismo venoso: non una singola malattia, ma una sindrome clinica trasversale, capace di attraversare praticamente tutte le branche della Medicina. Il TEV riguarda Il Medico Vascolare, il Medico d’Urgenza e il Cardiologo, l’Oncologo e l’Ematologo, il Ginecologo e il Pediatra, il Chirurgo e il Medico di Medicina Generale. Proprio per questo la sua gestione richiede oggi non soltanto conoscenze aggiornate, ma una reale capacità di integrazione multidisciplinare.In questo contesto, l’Angiologia occupa una posizione del tutto particolare. Per la sua naturale vocazione alla lettura unitaria delle patologie vascolari, per la centralità della diagnostica vascolare non invasiva e per la capacità di seguire il paziente dalla fase diagnostica a quella terapeutica e al follow-up, essa rappresenta uno degli ambiti nei quali la visione complessiva del paziente con malattia tromboembolica trova la sua più concreta espressione.La disponibilità di terapie anticoagulanti sempre più efficaci e maneggevoli potrebbe talvolta indurre a considerare il trattamento del TEV relativamente semplice. La pratica clinica ci insegna esattamente il contrario. La scelta dell’anticoagulante, la definizione della durata della terapia, la valutazione del rischio emorragico e di quello di recidiva, la presenza di neoplasia, gravidanza, insufficienza renale, trombofilia o sindrome da anticorpi antifosfolipidi trasformano ogni decisione terapeutica in un esercizio di Medicina personalizzata.A ciò si aggiunge un aspetto che, per noi Medici Vascolari/Angiologi, riveste particolare importanza: la storia del paziente con trombosi non termina con la prescrizione dell’anticoagulante. Il follow-up, la valutazione clinica ed ecoColor Doppler del sistema venoso, la prevenzione e il riconoscimento della sindrome post-trombotica, la gestione delle sequele e l’educazione del paziente rappresentano parti integranti del percorso di cura. È questa, in fondo, una delle caratteristiche più autentiche dell’Angiologia: seguire la malattia vascolare nella sua evoluzione, senza limitarne l’osservazione al singolo evento acuto.È proprio questa visione complessiva a rendere il libro particolarmente utile. Non si tratta semplicemente di raccogliere nozioni sul tromboembolismo, ma di offrire al lettore gli strumenti per comprenderne la continuità biologica e clinica: dal momento in cui il trombo si forma alle sue possibili conseguenze, dalla fase acuta alla gestione a lungo termine.Ritrovo in queste pagine un altro elemento della nostra comune formazione Angiologica: la convinzione che la fisiopatologia non sia un esercizio accademico, ma uno strumento concreto per fare meglio Medicina. Comprendere perché si forma un trombo significa essere più capaci di prevenirlo, diagnosticarlo e curarlo. Significa anche comprendere perché la stessa malattia possa assumere significati molto diversi in pazienti apparentemente simili.Con gli anni, e forse questo è un privilegio che solo il tempo professionale concede, ci si accorge che gli insegnamenti più importanti ricevuti dalla propria Scuola Medica e Angiologica non erano necessariamente quelli contenuti in una diapositiva o in un trattato. Erano il rigore nell’osservazione, il dubbio prima della certezza, la disponibilità al confronto e, soprattutto, il rispetto per il paziente. Ritrovare questi principi nel lavoro di un Collega e Amico con il quale si condividono radici formative rende il compito di scrivere queste righe particolarmente piacevole.A Santo va quindi il mio apprezzamento per avere voluto affrontare, insieme agli Autori che hanno contribuito all’opera, un tema tanto vasto e complesso con una prospettiva che unisce basi biologiche, pratica clinica e apertura verso l’innovazione. È un modo di fare medicina e di intendere l’Angiologia nel quale mi riconosco e che, ne sono certo, riconosceranno anche molti Colleghi cresciuti nella nostra stessa Tradizione Professionale.Mi auguro che questo volume possa rappresentare per i Colleghi più giovani uno strumento per approfondire una patologia che incontreranno in numerosi momenti della loro vita professionale e, per quelli con maggiore esperienza, un’occasione di aggiornamento e di riflessione. Mi piace pensare, tuttavia, che possa avere anche un ulteriore valore: ricordarci che, nonostante l’enorme sviluppo della tecnologia e della farmacologia, la Medicina rimane soprattutto una disciplina fatta di conoscenza, esperienza, confronto e passione.Quella stessa passione che, molti anni dopo gli inizi, continua a farci discutere di un paziente, di un’immagine ecografica, di un meccanismo fisiopatologico o di una nuova evidenza scientifica con l’entusiasmo di quando muovevamo i primi passi nella Scuola di Angiologia Medica dell’Università diCatania. Una scuola che ci ha trasmesso non soltanto conoscenze e competenze, ma soprattutto un metodo clinico e un modo di guardare al paziente vascolare che, ancora oggi, rappresentano un patrimonio professionale e umano comune.Ed è forse questo, oltre al contenuto scientifico, il miglior augurio che si possa fare a un libro di Medicina: trasmettere conoscenza, mantenere viva la curiosità di chi cura e consegnare alle nuove generazioni il patrimonio di una disciplina, l’Angiologia, che ha fatto della visione complessiva del paziente vascolare la propria più autentica identità.Romeo MartiniPresidente SIAPAVDirettore dell’Angiologia Medica dell’AULSS 1 Dolomiti INTRODUZIONELe motivazioni che inducono a scrivere un libro (monografia) sono diverse: l’attenzione per un tema, la convinzione di avere maturato esperienza sulla materia, di avere acquisito progressivamenteconoscenza dell’argomento, la volontà di fare sintesi di conoscenza ed esperienza acquisite negli anni di attività.Tutte quante le ragioni sopracitate si avvertono in unicum, quando il percorso di lavoro sta volgendoal termine e si giunge al traguardo della quiescenza.Non si presume di sapere tutto il possibile su di un argomento, si vuole realizzare un testo che si spera possa essere utile ed utilizzabile da coloro che necessitino di uno strumento culturale agile, per quantopossibile completo ed analitico che consideri le differenti sfaccettature di argomenti spesso complessi e multiformi.Sono state queste le motivazioni che mi hanno convinto a realizzare un testo monografico dedicatoal Tromboembolismo venoso, questione clinica che giudico di rilievo sul piano epidemiologico, emergentestante la intrinsecità del tromboembolismo venoso con numerose patologie ed ancora considerato che sultromboembolismo venoso si gioca una partita che coinvolge sanitari di varie specialità a cui spetta difare sintesi tra la ratio fisiopatologica, la conoscenza e l’esperienza di strumenti tecnologici semplici odavanzati.Negli anni di lavoro clinico, ho dedicato molta attenzione al tromboembolismo venoso che è statoanche focus nella mia attività di ricerca di base ed applicata alla clinica.Mi sono quindi determinato a scrivere un testo organico, dedicato al Tromboembolismo venoso, neavvertivo l’esigenza stante l’assenza testi di più recente edizione.Ho coinvolto Colleghi autorevoli ed esperti, che con cortesia ed amicizia hanno contribuito arealizzare i capitoli del libro.A ciascuno di loro, esprimo un sincero ringraziamento cogliendo l’occasione per sottolineare che sideve a loro tutti la qualità del libro.Al momento in cui il testo sul Tromboembolismo venoso vede la luce, devo esprimere la miasoddisfazione per la produzione di un opera che segnala partitamente la fisiopatologia, la semeiologica, ladiagnostica e l’approccio terapeutico delle differenti “forme” della patologia trombotica venosa.Dedico questo lavoro, innanzitutto alla mia famiglia, a mia moglie ed ai miei figli cui sono debitoreper l’affetto che mi dimostrano.Una dedica particolare, per miei amati genitori di cui ogni giorno sento la mancanza ed ai qualidevo immensa gratitudine per i loro sacrifici e le tante lezioni di vita.Dedico anche, ai tanti Colleghi ed Amici per la stima che negli anni mi hanno dimostrato e daciascuno dei quali ho potuto apprendere qualcosa che mi è stata utile.Salvatore Santo Signorelli Punti di Forza Dai fondamenti fisiopatologici della trombosi, si illustra un percorso che affronta l’infiammazione e la trombogenesi, la trombofilia, l’embolia polmonare e la trombosi venosa profonda. Si propone sempre un importante riferimento alla prevenzione. Utile l’approfondimento mirato al ruolo fondamentale degli ultrasuoni nella diagnosi e alla sindrome post-trombotica. Ampio spazio dedicato a contesti clinici nei quali la gestione del tromboembolismo richiede competenze specifiche (gravidanza, neoplasie, età pediatrica, sindrome da anticorpi antifosfolipidi e le trombosi in sedi meno frequenti). Particolare attenzione è stata dedicata al rapporto tra infiammazione, danno endoteliale e trombosi, ai biomarcatori emergenti e alle nuove frontiere della medicina personalizzata. Sono introdotte prospettive innovative rappresentate dai nanomateriali teranostici.

Presentazione della terza edizioneCon immenso piacere mi ritrovo a presentare la terza edizione del Manuale Teorico Pratico di Eco Color Doppler. Ogni qual volta si presenta una nuova edizione si archivia, con gioia, nello spirito della continuità, la precedente. Perché con gioia? Sicuramente perché il manuale, a distanza di ormai 20 anni dalla prima edizione, continua ad essere apprezzato, valorizzato e veicolato dal passa parola.Poiché “squadra che vince non si cambia” la terza edizione ha mantenuto l’impostazione delle precedenti con una serie di aggiornamenti ed integrazioni nella convinzione che, comunque, una “squadra che vince si possa sempre migliorare”!Nel corso degli anni tantissimi colleghi mi hanno contattato per farmi i complimenti per la semplicità didattica del testo che crea le basi per un rapido apprendimento della metodica attraverso il “razionale” ma soprattutto grazie alla “semeiotica”, arricchita in questa nuova edizione da tantissimi QR code che rimandano a video esplicativi di quadri normali e patologici.E non solo: un nuovo capitolo che contiene casi clinici in cui l’esame eco-color-doppler è stato dirimente per giungere alla diagnosi finale e nuovi paragrafi che illustrano tecniche avanzate (come la microangiografia Doppler) e recentissime applicazioni dell’Eco Color Doppler non solo in ambito diagnostico ma anche come guida per procedure endovascolari in ambito flebologico.Un ringraziamento a tutti i colleghi che hanno contribuito all’aggiornamento del testo ed in particolare al Dr. Antonio Saponaro che è stata l’anima pensante di questo progetto editoriale: l’idea che ogni nuova edizione rappresenti un continuo “work in progress” mi alletta e ben si inserisce nello spirito didattico della mia Scuola.Alessandro CarrieroPunti di forza: Aggiornamenti d integrazioni, mantenendo la gradita impostazione delle precedenti edizioni. Semplicità didattica per un rapido apprendimento della metodica attraverso il “razionale” ma soprattutto grazie alla “semeiotica”. Casistica dinamica di quadri normali e patologici con l’ausilio di numerosi QR-code. Un nuovo capitolo contenente casi clinici in cui l’esame Eco-Color-Doppler è stato dirimente per giungere alla diagnosi finale. Nuovi paragrafi che illustrano tecniche avanzate (come la microangiografia Doppler) e recentissime applicazioni dell’Eco-Color-Doppler non solo in ambito diagnostico ma anche come guida per procedure endovascolari in ambito flebologico.

L’opera, che consolida l’esperienza maturata nel corso di diversi anni di attività didattica, clinica e interventistica da parte degli autori, vuole essere uno strumento di studio, di consultazione e di approfondimento per il medico specializzando e per il professionista già formato nella convinzione che l’anatomia neurovascolare costituisca il presupposto imprescindibile per comprensione, interpretazione e trattamento delle patologie cerebrovascolari.L’approccio diagnostico e terapeutico è in continua trasformazione a seguito dell’evoluzione tecnologica delle metodiche di imaging e dello sviluppo delle tecniche microchirurgiche ed endovascolari. In tale contesto, la conoscenza anatomica richiesta al clinico e agli operatori non può più limitarsi a una descrizione statica o mnemonica delle strutture vascolari, ma deve divenire conoscenza anatomofunzionale, nella quale l’osservazione angiografica rappresenta uno degli strumenti più raffinati di lettura dell’anatomia encefalica.Ai fini didattici, il presente manuale adotta un’impostazione fondata sulle correlazioni anatomico-angiografiche, considerando il sistema circolatorio cerebrale come una vera e propria mappa dell’encefalo, segnata dai rapporti dei solchi corticali con arterie e vene superficiali e delle strutture profonde con arterie perforanti e vene profonde.Per perseguire questo obbiettivo molte immagini angiografiche sono state affiancate a disegni anatomici esplicativi e a immagini di risonanza magnetica della stessa regione e, quando è stato possibile, a preparati anatomici, con lo scopo di creare un dialogo visivo continuo tra morfologia e vascolarizzazione.In questa chiave di lettura, l’interpretazione angiografica diventa pensiero attento e riflessivo che, più di qualsiasi metodica diagnostica, meglio esprime la complessità dell’anatomia vascolare cerebrale. In tale contesto, le varianti anatomiche rappresentate in molte immagini angiografiche affiancate alla “disposizione classica” non possono essere più considerate semplici eccezioni morfologiche, ma configurazioni possibili dei rapporti tra strutture vascolari ed encefalo, espressione di equilibri emodinamici ed embriogenetici variabili, la cui conoscenza contribuisce a comprensione più completa, realistica e flessibile del circolo cerebrale.La finalità dell’opera non è, pertanto, la mera descrizione sistematica dell’albero vascolare encefalico, bensì la costruzione di una chiave interpretativa che consenta al lettore di trasformare l’immagine angiografica in una rappresentazione anatomotopografica dell’encefalo.

Se la flebologia e stata considerata per molto tempo la "Cenerentola" della chirurgia vascolare, non c'è dubbio che le terapie compressive siano da sempre la "Cenerentola della Cenerentola": vengono spesso usate male, senza una vera cognizione del motivo per cui vanno utilizzate, dei reali effetti terapeutici e di quando praticarle per ottenere la migliore efficacia clinica.Questo libro vuole cercare di capire come e perché si deve utilizzare la terapia elastocompressiva e la contenzione in flebolinfologia.Non è indirizzato solo ai flebologi, anzi, anche altri specialisti (per esempio l'ortopedico o il ginecologo) che troveranno utili indicazioni per migliorare l'efficacia di una terapia che può portare a risultati clinici sorprendenti se praticata in modo corretto.Il testo è stato strutturato in modo da fornire informazioni pratiche e con video esplicativi delle tecniche, questo dovrebbe permettere di tradurre rapidamente le nozioni in nuovi atteggiamenti terapeutici per facilitare il benessere e la guarigione dei nostri pazienti.

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Ecco a voi una guida pratica per sopravvivere a piccole e grandi sfide che chiunque voglia specializzarsi in Chirurgia Vascolare deve affrontare! Il Manuale raccoglie preziosi consigli, frutto dell'esperienza di ciascuno degli autori. Ci auguriamo che vi sia di utilità e conforto e che, come un testimone, possa essere tramandato di generazione in generazione tra gli specializzandi.

La Chirurgia Vascolare nasce in Italia nei primi anni ’60, segue un percorso parallelo alla cardiochirurgia, di cui si sente figlia minore, ed evolve lentamente sino ai primi anni ’90 prevalentemente all’interno dei reparti di Chirurgia Generale. È da qui, tuttavia, che si assiste ad una progressiva crescita degli specialisti vascolari, i quali affermano la loro indipendenza grazie al numero sempre maggiore di interventi per la correzione di patologie che spaziano dal distretto aortico a quello carotideo, passando per la rivascolarizzazione degli arti ed a tutta la flebologia. È negli ultimi 20-30 anni che si assiste ad un’esplosione di trattamenti grazie all’avvento della chirurgia endovascolare, la quale ha permesso, attraverso materiali e tecnologie sempre più raffinate, di ampliare le soluzioni tecniche a fronte di minore invasività, garantendo comunque risultati stupefacenti nel breve e lungo termine. Alla luce di tali innovazioni un moderno chirurgo vascolare non può fare a meno di mantenersi continuamente “aggiornato”, mentre questo processo può risultare difficile ai colleghi non specialisti e, per ovvie ragioni, ai pazienti. Il manuale, pertanto, nasce con l’intento di descrivere le principali patologie vascolare e le relative opzioni terapeutiche in considerazione delle suddette innovazioni attraverso una chiave di lettura semplificata, per permettere a tutti di essere informati su ciò che è diventata la Chirurgia Vascolare e sulle sue innumerevoli potenzialità. Il testo, arricchito di immagini di repertorio, è stato reso dagli autori di semplice lettura per facilitarne la diffusione anche tra quei pazienti che, oggi, possono venir disorientati da informazioni di facile reperibilità spesso incomplete o fuorvianti. Al termine di ogni capitolo, infine, sono state aggiunte le “pillole pratiche”, che rispondono alle più comuni domande che quotidianamente i nostri pazienti o colleghi ci rivolgono.  

La disciplina di Medicina d’Emergenza e Urgenza comporta un diverso ed unico modo di agire nei confronti di pazienti quasi sempre sconosciuti ed in gran numero che giungono contemporaneamente in Pronto Soccorso con sintomi spesso aspecifici o iniziali e con presentazioni talora insolite di malattie comuni o con sintomi anche classici ma di malattie rare. Per questo motivo più che in ogni altro contesto si è sviluppato il pensiero per algoritmi decisionali, che contengono aspetti diagnostico-terapeutici contemporanei tra loro e sequenziali. Altra caratteristica dell’approccio in Pronto Soccorso, specie per patologie tempo-dipendenti in cui la presa in carico precoce e corretta è fortemente influente la prognosi in termini sia di mortalità sia di esiti permanenti, è il lavorare in team con gli specialisti di altre discipline e con le altre professioni sanitarie, con il medico d’emergenza e urgenza a fungere da team leader coagulando intorno a sé gli apporti tecnici e culturali degli altri operatori con il fine di garantire rapidamente il miglior percorso al paziente affetto da uno stato morboso evidentemente pericoloso per la vita. Questa organizzazione virtuosa non conduce solamente al miglioramento della prognosi dei pazienti, ma anche e soprattutto alla loro identificazione corretta nei numeri e precoce nei tempi, essendo spesso il Pronto Soccorso la sede di primo contatto medico con una grande varietà di patologie anche rare, tra le quali le Microangiopatie Trombotiche, alcune forme delle quali presentano alta mortalità ed esiti anche gravi se non correttamente diagnosticate e trattate all’esordio, e la cui sottostima attuale risulta chiara a chiunque abbia una certa esperienza di Pronto Soccorso. È quindi all’approfondimento di queste patologie che, in maniera multidisciplinare ed orientata al setting dell’emergenza e urgenza, è dedicato questo volume, frutto del lavoro di esperti riconosciuti delle diverse discipline coinvolte nel percorso diagnostico terapeutico assistenziale delle Microangiopatie Trombotiche. Il volume termina con dei casi clinici realmente accaduti a disposizione di tutti coloro che vorranno consultare il libro che potrà così ottenere il suo obiettivo di contribuire ad aumentare la sensibilità nei confronti di questo gruppo di patologie, migliorandone capacità di identificazione precoce ed esiti.

This textbook is designed to serve as a basic resource for clinicians treating “aortic” patients. The aim is to guarantee knowledge of the fundamental theoretical principles and to provide indications on the practical conventional management, or increasingly innovative therapy relating to aortic pathology. Over the years, all physicians have tried to develop treatment strategies which are as non-invasive as possible. No field exemplifies the spectacular progress towards this goal better than the realm of vascular and endovascular aortic therapies. Only by close collaboration between the various specialists, considering the clinical and anatomical aspects, the risk factors and the natural history of the aortic pathology, can the patient be offered the most appropriate therapeutic strategy. The Authors provide with this book quick references with a highly practical and useful approach for students and physicians who wish to gain greater insight into this particular field and to learn how to identify the different presentations of the disease, choose the most appropriate therapeutic strategies, and apply these, swiftly and with ease. We think that the “beauty” of this book lies, as in jazz, in the ensemble of specialists who work daily with aortic pathology, each in their niche, who have offered their experience without equal, and who have found their turnaround in the patient’s health.

This book is intended as a modem, pragmatic and updated manual on the treatment of complex aorto-iliac obstructive disease starting from the essential role of the surgical approach to the most innovative techniques of endovascular revascularization procedures with a specific technical perspective with keynotes regarding imaging, clinica! and cost-effectiveness of different treatment. This project was also enriched with several case presentations of different clinica! and anatomica! settings. The present wanted to be a reference work written by expert Vascular Surgeons and lnterventionists for every specialist who is interested in extending their knowledge in this particular field of vascular disease.

A dieci anni di distanza dalla precedente Edizione del libro della Società Italiana di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare, curata dal Prof. Carlo Setacci, era giunto il momento di aggiornare quest’opera visti gli enormi sviluppi che la Nostra Disciplina ha vissuto in questi anni. Le Malattie Vascolari sono sempre più una sfida per la Moderna Medicina: patologie fortemente invalidanti che affliggono tutte le fasce d’età, privando il giovane adulto della sua qualità di vita e della sua capacità lavorativa e l’anziano che particolarmente è a rischio dovendo affrontare un trattamento invasivo. In questi anni l’evoluzione delle tecniche, dei materiali e delle terapie mediche ha consentito enormi passi aventi nella difficile gestione dei Nostri Pazienti, come riportato anche dal recentissimo aggiornamento delle Linee Guida SICVE. Questo testo si pone il non facile obiettivo di riportare al Lettore gli aspetti salienti di questa continua evoluzione della disciplina. Tutta la patologia arteriosa è largamente trattata in questo Nuovo Volume dando ampio risalto ai moderni aspetti di indicazione, management e terapia chirurgica. Le patologie venose, al contempo, vengono descritte con particolare rilevanza ai nuovi e moderni approcci terapeutici oggi a disposizione di Clinici e Pazienti.Questo testo è soprattutto rivolto agli esperti del settore, Specialisti e Specializzandi in Chirurgia Vascolare, ma anche ai giovani Studenti del Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia. Anche i Medici di Medicina Generale, interlocutori insostituibili, potranno trovare delle informazioni utili nel loro quotidiano confronto con i pazienti affetti da malattie vascolari.

Una guida aggiornata per i malati e per gli operatori sanitari per i responsabili delle istituzioni in linea con ISL 2021 Cons

Un gruppo di amici, accomunati da una stessa passione, si sono riuniti in una stanza di un noto albergo di Fiuggi nel Giugno 2018, alla presenza di un notaio. Così è nata la Società Italiana di Microcircolazione (SIM) di cui mi onoro di essere attualmente il Presidente. La passione è un elemento fondamentale in ogni professione, ma in quella di Medico è prioritaria. Quando la passione poi è concentrata su una branca medica vasta come la Medicina Vascolare, essa avvince l’individuo e diventa tutt’uno con lui, portandolo a dedicare gran parte del suo tempo e delle sue energie allo studio, alla pratica clinica e alla ricerca. Cosa dire poi quando questa passione riguarda una branca della Medicina Vascolare solo apparentemente “di nicchia” ma in realtà estremamente vasta come la Microcircolazione? Parliamo della branca Angiologica con più collegamenti con la Medicina interna, basti pensare alla ricerca eziologica necessaria nella presa in carico di un Fenomeno di Raynaud che spazia dalle connettiviti, alle malattie professionali fino alle neoplasie più svariate. Per non parlare delle ulcere microangiopatiche o dell’ischemia critica. È un mondo complesso ed affascinante in cui navigare come un novello Ulisse alla ricerca della Itaca della Diagnosi. Questa passione ha portato alla decisione di trasmettere questo entusiasmo anche agli altri Colleghi sia Angiologi che praticanti altre specialità come la Medicina Interna, la Dermatologia, la Reumatologia, l’Ematologia, la Medicina Generale e via dicendo. Infatti tutta la medicina ha collegamenti con il Microcircolo, laddove avvengono gli scambi tessutali fondamentali per la vita. Questo Libro nasce con questo scopo: diffondere l’interesse per la Microcircolazione e le sue patologie, per questa branca angiologica ancora poco indagata e poco indagabile, ma tanto ricca di risvolti e di particolarità da catturare l’interesse e la passione anche di chi la pratica da decenni. Questo libro è un lavoro di gruppo, corale, fatto di fatica ma anche, come sottolineato, di entusiasmo e passione. E di Amore per quello che si fa e poi, come si dice: Quando c’è l’amore c’è tutto.

Questo manuale è stato redatto allo scopo di introdurre il lettore con un approccio interdisciplinare nell’affascinante mondo delle immagini a colori. Abbiamo cercato di evitare le istruzioni passive a favore di un metodo didattico interattivo che si avvale della presentazione, alla fine di ciascun capitolo, di quesiti e problemi utili alla revisione di quanto riportato nel testo. Tale approccio semplifica l’apprendimento e la memorizzazione degli argomenti trattati, a vostro beneficio. Per lo stesso motivo, al fine di facilitare l’orientamento anatomico e l’identificazione delle strutture, abbiamo realizzato disegni esplicativi accanto alle complesse immagini eco-colorDoppler. Cercate di identificare le strutture indicate nei disegni con i numeri, prima di controllare la vostra risposta nel risvolto di copertina. L’esperienza insegna che questo è il metodo più immediato ed intuitivo di apprendimento, piuttosto che “navigare” tra i disegni e le abbreviazioni. Se prendete in considerazione l’aspetto sportivo, potreste trarre anche occasione di divertimento. L’approccio utilizzato in questo libro si basa sulla esperienza degli autori, raccolta nell’ambito di corsi didattici di istruzione all’ECD. I corsi interdisciplinari, parte integrante della Arbeitsgruppe Medizindidaktik Düsseldorf, limitati a gruppi di cinque partecipanti per tutor, hanno ottenendo grande successo e numerosi consensi (www.medidak.de). Quali docenti abbiamo raccolto l’adesione dei colleghi Franca Bergfelder, Jonathan Brück, Klemens Freitag, Ira Gabor, Arnd Giese, Fabian Girke, Maike Hüssmann, Anne Jäckel, Kai Jannusch, Kathrin Klein, Nicole Majewski, Alice e Ole Martin, Ralf Rulands, Stefan Schmidt, Thomas Schmidt, Isabelle Stetter, Christian Weigel, Daniel Weiss e Björn Wieland. Merita inoltre il nostro ringraziamento la ditta Samsung Electronics, che ha contribuito alle spese di stampa dell’Edizione tedesca e fornito alcune immagini. Ringraziamo anche la Sig.ra Ramona Sprenger ed il Sig. Jens Kellersmann che con cura meticolosa hanno svolto in silenzio il lavoro di rifinitura e fornito numerose proposte di modifica e miglioramento del creativo Layout editoriale e della veste grafica. È stato possibile riportare numerose immagini contenute nel capitolo della cardiologia grazie all’amicizia e disponibilità del Direttore della nostra clinica di Cardiologia, Broncopneumologia ed Angiologia, Sig. Univ. Prof. Dr. Malte Kelm. Ringrazio di cuore i due esperti colleghi Dr. Georg Groß e Dr. Alexis-Müller Marbach che con la loro preparazione hanno fornito preziosi ed utili suggerimenti nell’ambito gastroenterologico, nonché nell’iconografia, di facile comprensione per il lettore. Nella convinzione che la lettura di questo testo sia per voi stimolo per ulteriori approfondimenti degli argomenti trattati, vi auguro di utilizzare quanto appreso con successo nella vostra attività professionale.

Dalla Presentazione …Il mondo della Flebologia vive oggi un momento del tutto particolare: lo stripping della safena, che per tanti anni ha rappresentato la sola tecnica chirurgica nella malattia venosa cronica, è stato progressivamente sostituito prima dalla chirurgia emodinamica e più recentemente dalle tecniche endovascolari, laser e radiofrequenza, con il risultato di applicare molto spesso la stessa tecnica a pazienti con quadri clinici diversi.…ogni paziente va studiato singolarmente con ecocolordoppler secondo parametri anatomici ed emodinamici ben precisi al fine di procedere ad una chirurgia “non inutilmente demolitiva ma utilmente per il paziente conservativa”. Il diametro safenico, la portata, la velocità e l’energia del reflusso costituiscono i nuovi parametri di riferimento della chirurgia funzionale, volta ad agire solo sul tratto di safena interessata dalle alterazioni morfologiche ed istochimiche conseguenti ad un reflusso “ad alta energia” ed a risparmiare quindi quanto più possibile la safena stessa… Dalla Introduzione …Questo libro è rivolto a tutti coloro che praticano la chirurgia ablativa. È rivolto a tutti quei chirurghi che continuano a fare stripping e che in Italia sono ancora la maggioranza. È rivolto a tutti quei chirurghi che non sono flebologi ma continuano ad operare varici. È rivolto soprattutto ai giovani che non hanno avuto la fortuna di aver conosciuto il momento di profonda crisi della chirurgia ablativa con l’avvento in flebologia degli amici emodinamisti……con questo libro vogliamo riportare al centro dell’attenzione, soprattutto per i giovani, lo studio del sistema venoso preoperatorio mediante ecocolordoppler, focalizzando l’attenzione su alcuni parametri anatomici ed emodinamici semplici ed elementari che rappresentano la base per la chirurgia ablativa. Questi parametri ci consentono di capire perché va operato il paziente e quale strategia chirurgica ablativa adottare e anche quale tecnica migliore impiegare…Stampato completamente a colori